西湖益联保保险是什么保险(益联保问题汇总权威答疑解惑)

3天100万人,8天200万人——由杭州市医疗保障局指导支持的商业补充医疗保险“西湖益联保”仍在升温,每五个杭州人中,就有一个领取了这份民生福利大礼包。

统计显示,三四十岁的杭州人参保最积极,作为家中顶梁柱,他们不仅第一时间为自己解决了后顾之忧,也为家人准备好了这份保障。这恰恰符合“西湖益联保”推出的初衷——一张保单,温暖全家。

200万人参保“西湖益联保”

顶梁柱为全家投保成主流

统计上海保交所和支付宝两大承保平台数据,截至1月28日晚,“西湖益联保”共有超过211万杭州人参保,其中男性和女性分别为103万、108万,女性参保积极性更高一些。

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图片据都市快报。

从年龄分布来看,211万参保人总体呈纺锤形结构,即18周岁以下未成年人和70周岁以上老人占比较小,壮年人占比最高,尤其是31-40周岁年龄段占比达到20%,居第一。加上41-50周岁的15%,三四十岁参保人的占比超过三分之一,这个年龄段正是“夹心饼干”期,上有老,下有小,生活、工作压力都大,不敢生病,尤其不敢生大病,一份“西湖益联保”,可以让他们更安心地为事业和家庭打拼。

未成年人因为相对健康,罹患大病的概率较低,参保率不高情有可原。让人有些意外的是,70岁以上老人占比仅有8%,比例最低。一般情况下,老年人患病概率高,且普通商业保险基本上已经对他们关闭了大门,也就是说,他们更需要充足的保障,而“西湖益联”原本可以很好地担任这个角色。

“西湖益联保”共保体相关负责人表示,这可能与老人不太擅长使用智能手机有关,接下去会在医保、授权银行、企事业人事部门、区县市及乡镇村委组织等开通线下服务窗口,确保老年人顺利参保,同时也鼓励子女为符合条件的老人参保。

有意思的是,211万人当中,约三分之一不是本人购买,其中未成年人和60岁以上老人多数由家人购买,这说明“夹心饼干”群体兼顾到了老人和孩子的保障问题

可用医保个人历年账户余额为自己及家人支付购买,是“西湖益联保”区别于市面上其他商业补充医疗保险的重要特点之一。数据显示,有66%的参保人选择了这一支付方式,这对提高“西湖益联保”的参保率起到了积极的作用。

从大杭州范围来看,参保人数最多的是主城区,但参保率最高的则是临安,其次是富阳和建德,桐庐、淳安两县暂时落后。

市民自觉安利

继续权威答疑解惑

我们欣喜地发现,在已经参保的市民当中,有不少人当起了“自来水”,向亲戚朋友安利“西湖益联保”。

黄女士留言表示,她和亲家两家八口人全部投了“西湖益联保”,用的是医保个人历年账户余额支付,她本人从事健康创业四十多年,她认为“西湖益联保”对于解决杭州老百姓的健康后顾之忧非常有帮助。

徐先生在购买“西湖益联保”之前,特意咨询了自己的保险代理人有没有必要买,得到肯定答复后,他给一家九口人全部买了,年纪最大的已经91岁。

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“那叫一个落胃!”徐先生说。

不过我们也发现,有些市民对于如何参保“西湖益联保”仍有疑问,其中大部分集中在参保门槛方面。

为此,“西湖益联保”共保体相关负责人再次明确答复,“西湖益联保”参保没有年龄、户籍、职业类型、健康状况、体检要求、既往病史等限制,只要拥有大杭州范围内的基本医保(包括职工医保、城乡居民医保、农保等),就可以参保,男女老少实行一费制,每人每年150元,保额300万元。

“西湖益联保”鼓励为直系亲属或近亲属参保,但被保险人必须是杭州市基本医保参保人才可以。如果选择用医保个人历年账户余额为家人购买,则投保人和被保险人都必须是杭州市基本医保参保人

此外,有些市民在参保过程中可能会遇到扣款不成功、订单查询失败等异常情况,这是由于系统短时间过载引起的,市民可以多尝试几次,或者换个时间再次尝试,在3月31日之前完成参保就可以。

对于市民在参保过程中遇到的一些有代表性的新问题,我们请“西湖益联保”共保体相关负责人解答,希望对大家参保有所帮助。

问:女儿在国外读研,今年6月份就毕业回杭州,现在可以买吗?

答:若您女儿医保参保在杭州市医保且为有效状态,那是可以投保的,若没有参保医保,则不可以投保。另外,“西湖益联保”首次参保期为2021年1月20日0时至2021年3月31日24时,参保期结束后,中途只向新生儿及转业军人等特定人群开放。建议关注“西湖益联保”微信公众号,留意今年10月启动的2022年度参保情况。

问:不会用智能手机的老年人如何用自己的医保个人历年账户余额购买?

答:可到就近的保险公司服务网点、医保服务窗口或街道(乡镇)服务点购买,或者由子女代为购买。

问:已经买了“西湖益联宝”,什么时候给我凭据呢?

答:因本项目在3月31日前都是可以免费撤单的,所以相关电子参缴凭证将在4月1日统一生成,到时可以在“西湖益联保”微信公众号或支付宝下载凭证。现在,已购买成功的均可关注“西湖益联保”微信公众号,在“服务中心”-“订单查询”-“凭证查询”等界面查看订单,支付宝购买则在理财-保险-“我的全部保险”中查看。

问:一站式结算是医院住院结算的时候直接减掉吗,还是打到个人账户里?(住院发生费用后要去哪里报销?)

答:“西湖益联保”后续逐步实现医保信息系统接通,符合一站式理赔的医疗费用执行出院等刷卡“一站式”理赔结算,即出院时通过医保系统直接结算报销,无需通过个人账户,也不需要向保险公司申请办理报销。

问:请问,丙类药可不可以报销?

答:西湖益联保责任二中主要保障的就是住院和规定病种门诊在治疗期间在治疗医院(不含药店购买)发生的合理治疗所需的医保目录外具有国药准字、国药进字的药品费用(已列入负面清单或单价超过5000元且未进商业谈判的药品不纳入此项保障责任)。

问:从现在开始到3月底,由于微信购药申请系统尚未配置好,这个时期买的28种创新药品和耗材等,要怎么报销?

答:创新药品和耗材等理赔直付在参缴期3月31日后执行,在参缴期间发生自购药的参照零星报销执行,即:到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理。现阶段,共保体已在协调尽快推出创新药品和耗材等用药前审核渠道,参保人在全市50多家指定药店购买前可由药店协助申请审核。

问:我是在杭州退休的,办了医保驻外手续(上海)。在上海住院发生的费用现在可以用杭州医保卡结算。如果参保了,在上海是否也可以一站式结算?

答:参保人员转外就医符合所在地基本医保管理办法要求,并按医保规定办理转外治疗手续的,本项目按正常享受相应保障待遇。若未按规定办理相关备案手续的,或临时外出就医的,发生的相关医疗费按90%计入报销范围。

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评论列表(1条)

  • gcmax
    gcmax 2022年6月27日 14:19:37

    保险是不合理的,假如当事人购了西湖益联保,因失业医保停用,也是无法使用西湖医联保的,这种无法使用,是不是把150元的保费退回呢