大病统筹什么意思?属于基本医疗保险吗?

社会医保作为五险中最贴近日常生活的社会保障福利,一直广受社会关注。

无论是药店购药、门诊、住院 都需要用到医保进行报销。

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但是很多人只知道其中的基本医疗保险,却忽略了医保中还有一项很重要的福利。

那就是“大病统筹 ”。

这是一项非常重要的保障,对于罹患大病的参保者,可以防止因病致贫、因病返贫的现象发生。

那什么是大病统筹?能保什么?报销多少?今天小保君带大家来认识下。

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什么是大病统筹?

大病统筹 ,是由政府部门从医保基金划拨部分资金,向商业保险机构分摊风险,对参保人患高额医疗费 的大病、经基本医疗保险报销后需个人承担的合规医疗费用,给予“二次报销 ”。

简单地说,就是我们在用医保卡刷卡报销后,对于符合条件的参保者,还可以拿着基本医疗保险结算后发票,去当地社保中心,将剩余金额再次按政策比例报销一遍。

不过具体报销政策因各地政策不同而不同,有按照疾病病种报销医疗费用支出限额报销药品目录 报销等多种方式。

如上海市,就是按照疾病病种,将符合条件的大病纳入“二次报销”范畴。保障病种有重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、再生障碍性贫血等十几种。

而杭州市的大病统筹主要由大额医疗补助特殊药品大病保 险两部分组成。

小保君归纳了下,如果存在以下两种情况可以报销:

(1)参保人员发生超出基本医疗保险住院支付限额的费用

(2)参保人员合理使用《浙江省大病保险特殊药品目录》内的药品

举个例子:

在杭州参保的老王,因直肠癌在当地某三甲医院治疗,由于老王是杭州市职工医保,没有报销上限,所以不可能会符合以上第(1)条的报销要求,但是老王治疗时候需要用到一种叫“爱必妥(西妥昔单抗注射液)”的药物化疗。

这种药物不属于基本医疗保险目录,但是在《浙江省大病保险特殊药品目录》内,所以老王可以通过大病统筹按照规定比例报销这个特殊药品,这样一来,老王的医疗费负担会减轻很多。

所以,医保中的“大病统筹”可以理解为在基本医疗保险上面做一个大病兜底保障机制

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大病统筹如何付费?能报销多少?

很多人都纳闷,自己好像并没有为“大病统筹”付过费,那大病统筹基金的钱从哪儿来呢?

其实,大病统筹基金的缴费就包含在我们的基本医疗保险费用里边。

在以前,很多单位在发工资条的时候回注明这一项,一般只需要几元钱,小保君小时候就在家里看到过爸妈的工资条,有单列“大病统筹”费用。

但是现在,大病统筹所需资金是直接从医保基金划拨一定比例的资金单独管理。

那么“大病统筹”到底能报销多少呢?

这个其实和基本医疗一样,各地政策都有所不同,但是从整体看,大病统筹基金的支付比例一般都在50%以上

小保君还是以杭州地区为例:

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在大额医疗费报销方面,职工医保达到了90%,而城乡居民医保比例相对较低,仅70%,当然这个是不包含一些大病特殊药品的。

在特殊药品结算方面,也是最低50%起,最高可达70%,报销上限为45万。

当然,杭州算是强省会城市,政策待遇自然在全国前列。

如果小伙伴们要了解自己当地的政策,建议可以拨打当地社保咨询电话,一般是“当地区号+12333”。

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有“大病统筹”了,商业保险还需要吗?

当然需要!

目前“大病统筹”待遇,还是一地一策,各地由于经济发展水平不同,保障范围和水平上都有较大差距。

比如有的地区,大病医保的封顶线是15万,而有的地区是40万;有的地区实行“一刀切”,有的地区规定某些大病报销上不封顶。

但是,最重要的是,几乎各地对报销范围都有特殊的限定,只涵盖一些常见的大病,而且又有药品目录规定

一旦得了大病,要用到目录外的药很多时候也是难免的,这还不算罕见病。

所以“大病统筹”其实在很多时候还是于事无补,得看自己生的什么大病,这就需要赌运气了。

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小保君一直强调,社保是基础保障,绝对不能丢!但是光靠社保自然也是不够的。

所以配置适当的商业保险是每个小康家庭必备手段。

(1)医疗险:医保的有力补充

百万医疗险和中高端医疗险,可以有效覆盖个人承担的医疗费部分。让那些昂贵的进口药、自费药不再成为负担。

报销不限社保范围,自费药、ICU都能报,关键是价格非常亲民。

如果条件允许,还可以入手中高端医疗险,当大病来临时,可以享受特需医疗、海外医疗等高端服务。

(2)重疾险:弥补收入损失、康复费用等

医疗科技突飞猛进,重大疾病不一定会要命,但肯定费钱。

重疾险是定额给付性质 ,达到合同要求可一次性赔付几十万,看病更加有底气。

随着国家医保体系的逐步完善,百姓“看病难、看病贵”的问题已经有所缓解,但一人生病、全家贫困和因病致贫、因病返贫的问题还比较突出。

毕竟医保基金盘子就那么大,不可能面面俱到,应对风险我们还是要利用好商业保险等有效手段去规避。

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